陈成，吴颖，钟智慧，黄俊山

失眠是以启动和/或维持睡眠方面有主观性困难，难以获得满意睡眠感为特征。据报道，我国失眠发病率在30%以上，其中约半数患者失眠病程可超过10年，因而，失眠已成为严重的社会公共问题。

黄俊山教授作为全国名老中医药专家，认为心、肝二脏的生理病理变化与失眠相关，因而，望、问诊需特别注重心、肝相关证候的表现，治疗上主张“心肝同治”，创立“松郁安神方”经验方为基础，并配合非药物疗法调治心肝以改善睡眠。现将黄教授采用“心肝同治”法治疗失眠的相关理论和临床诊治经验总结如下。

1心、肝与睡眠密切相关，共同调节人体正常睡眠

黄教授认为“寐”与人体脏腑功能、阴阳平衡关系密切。从五脏角度看，睡眠与心、肝、脾、肾均有相关性，但又以心、肝关系最为密切，且两脏互为母子关系，生理上相互滋养，相互协调，共同调节人体的睡眠。当心气心阳充足，心肝阴血充沛，肝气调达，则心神内守，阴平阳秘，五脏调和，则夜寐安稳。

1.1心主血脉和神志而藏神，与睡眠直接相关心为君主之官，主血，能生血，将水谷精微奉心化赤而为营血，从而濡养周身，涵养心神，正如《血脉论》所云：“心之所主，化生为血液以濡养周身”。因营血属阴，营阴充足方可纳阳，使阴阳相交，心神得安，睡眠安稳。反之，各种原因导致心之营血不足，心神失养，则夜寐不安。此外，心藏神，主神明，正如张景岳在《类经·灵兰秘典论》所载：“心为一身之君主，禀虚灵而含造化……故曰神明出焉”。心主宰着人的思维、情感、意识等，即所谓“任物者谓之心”。心神安明是心阳鼓动兴奋与心阴宁静抑制间协调平衡的结果。心阳充足，人的精神活动正常，白天精力充沛，神采奕奕；心阴充沛，可滋阴心神，防止心阳躁动，使夜寐得安。生理条件下，人体心阳与心阴相互协调，阴阳既济，则白天精神充沛，夜晚睡眠安稳。反之，心阳不足，则白天精神萎靡，神志恍惚；心阴不足，营血亏耗，心阳偏亢，则夜间躁动不安，心神不宁，夜不得寐。即所谓神安则寐，神不安则不寐。

1.2肝主疏泄调节情志而藏魂，与睡眠密切相关肝为将军之官，藏魂，与睡眠关系密切。正如《普济本事方》云：“故卧则魂归于肝，神静而得寐。”肝在五行中属木，木曰曲直，与春气相通，喜条达恶抑郁，故其主疏泄，调畅一身气机，能调节人的情志，使人情志畅快；此外，肝体阴而用阳，肝能藏血，涵养肝气，调节血量，使肝体柔和，疏泄有常；且肝血可涵养心神，使心神安宁。因而，肝血充足，肝气调达，则阴阳调和，气血冲和，心神得养，夜寐安稳。反之，当肝失疏泄，肝气郁结，气机运行不畅，情志抑郁，气郁化火，肝火扰心；或肝气升发太过，扰动心神，以致阳盛不得入阴，正如《类证治裁》所言：“凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆”；或肝不藏血，血虚不能涵养心神，阴血不足不能纳阳，均可导致失眠的发生。为此，“肝”与睡眠密切相关。

2失眠病因病机均与心、肝功能失常相关

中医称失眠为“不寐”“不得卧”“不得瞑”“不夜瞑”等，《血证论·卧寐证》有云：“不寐之证有二，一是心病，一是肝病”，故认为失眠与“心、肝”二脏关系最为密切。各种病因如饮食劳逸、情志失调、病后体虚年迈等，最终均可影响心神，导致心神失养或心神被扰，使心神不安，引起失眠的发生。如饮食不节，内伤痰浊化火；或五志过极，心火内盛，扰动心神；或过喜伤心，心气涣散；或心虚胆怯，暴受惊吓，心神不安；或劳倦思虑伤脾，营血不足，不能奉心化赤；或久病年迈，心血不足；或房劳过度，水火不济，心火独亢等均可导致心神被扰或心神失养，发为失眠。

肝失疏泄，调节情志功能失调，也常影响心神，导致失眠的发生。正如《辨证录·不寐门》所载：“肝气不舒，则肝血必耗……则不寐。”当人体情志异常，如郁怒伤肝，可使肝气疏泄失常，以致肝气郁结，郁久化热生火，火邪耗损肝血，肝血亏虚不能涵养心神；或肝气横逆犯脾，脾虚生痰，痰浊扰动心神；或脾虚不能化生精微及奉养心神；或饮食不节，致土壅木郁，肝气郁结，心神被扰。此外，产后久病年老，肾精亏虚，肾精与肝血同源互化，以致肝之阴血亏虚，阴虚火旺，上扰心神，均可导致心神不宁，夜寐不安。总之，不寐病机不外乎阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴。而肝体阴而用阳，肝血亏虚，则不能纳阳；或肝阳升发太过，以致不能入阴，均可导致失眠。因此，不寐的诸多病因病机也多与肝存在密切的关系。

 

文章引自[1]陈成,吴颖,钟智慧,等.黄俊山教授“心肝同治”治疗失眠经验[J].福建中医药,2024,55(12):40-42.