陈成，吴颖，钟智慧，黄俊山

3望诊、问诊要重视心、肝证候的表现

3.1望诊之望神察目辨色望诊是四诊之首，常言道“望而知之谓之神”“有诸内者，必形诸外”。因而，黄教授在望诊中特别重视心系和肝系证候的表现。黄教授认为望诊的重心在望“神”，而“神”也是心神的外候。神安，则精神如常，反应灵敏，此时患者感不寐多为主观性失眠，但其本身睡眠状况已能满足；神焦，则神情呈激惹、恼怒、委屈状，多为心神被扰，心神不宁，多见心系实证；神疲，则神情疲乏倦怠，情绪低沉，多为心神失养，多见心系虚证。察目辨色也是黄教授诊治失眠的常规望诊内容。因肝开窍于目，其目神往往能够客观反映患者睡眠情况。因而当双目灵活有神，多为主观性失眠患者；若双目气轮泛红，多与肝郁化火，和焦虑存在一定的相关；而双目呆滞疲惫，则多与肝气郁结，常和多虑抑郁有关。此外，面色也是黄教授诊治失眠过程中辨色关注点。面色红赤，尤其是印堂泛红，多为肝阳上亢或肝火上炎的表现；面部肌肉紧缩，多为肝气郁结，与焦虑状态相关。

3.2问诊以获取心、肝证候的表现问诊作为获得诊治信息的主要手段，是黄教授辨治失眠的重中之重。失眠患者如存在心悸、胸闷、神疲、乏力、心胸汗出等症状，多提示患者有心神不宁，心血不足，心神失养；多虑、压力大、情绪差、咽中如有物阻、善太息，多提示患者存在肝气郁结；烦躁、口苦可因心火亢盛、肝郁化火或肝胆火旺。这些表现均与心、肝功能失常关系密切，是黄教授辨治失眠问诊特别关注的内容。

4治疗强调“心肝同治”

4.1创立“心肝同治”的方剂——松郁安神方黄教授从多年诊治失眠的经验出发，将松郁安神方运用于失眠治疗中，疗效肯定。松郁安神方由甘松、郁金、玫瑰花、生龙骨、珍珠母、柴胡、丹参、酸枣仁和合欢皮组成，具有疏肝解郁、养心镇心安神之功。该方以君药甘松、郁金各取一字命名为“松郁”安神方，同时“松郁”也寓意着松解抑郁之意。方中甘松温而不燥，甘而不滞，辛散温通，功能行气解郁，通阳醒脾，《本草再新》云其入心经，因而亦有安神之功；郁金辛、苦、寒，入心、肝经，功擅疏肝行气解郁，凉血活血清心。甘松、郁金均具有辛散之功，温凉甘苦并用，以疏肝理气，清心安神解郁，使肝气疏泄有常，则心境平和，心神安宁。柴胡疏肝理气，玫瑰花疏肝理气活血，合欢皮解郁安神活血，以达疏肝理气、解郁活血安神之功。配以生龙骨、珍珠母重镇安神以镇浮动之心神；酸枣仁养心安神以补心阴之不足；丹参清心除烦，凉血活血安神，以泻心火亢盛。若肝气郁结明显，表现为多虑、心情抑郁，可加香附、白芍以疏肝柔肝；若神疲乏力、心悸、面色不华，可加党参、茯神、黄芪、龙眼肉、大枣以益气养血，补益心脾；若大便干结，可加柏子仁养心安神通便；若大便稀溏，可加五味子以酸收敛肝宁心安神；若伴见心烦失眠、口干、口苦、舌红脉数，可加黄连、栀子清泻心肝之火。基础研究表明：松郁安神方能够提高下丘脑前列腺素D2、γ-氨基丁酸含量和γ-氨基丁酸B受体表达，并可增加环磷酸腺苷含量及环磷酸腺苷反应元件结合蛋白磷酸化水平，改善睡眠；此外，该方还能提高失眠大鼠海马组织中5-羟色胺1A受体、环磷酸腺苷、蛋白激酶A、褪黑素水平，发挥抗失眠作用。

4.2情志疏导法情志失常是导致失眠的最常见病因，同时也与不寐互为因果，加剧失眠的严重程度。心主神志，肝调畅情志。中医学认为，神志活动则由心所主，精神、情志失常可耗伤心神。肝藏魂，魂不随神，则神不安而不寐。因而，黄教授强调以“疏肝解郁，养心潜镇安神”调畅情志的方式改善睡眠，认为该方法作为认知行为疗法的一种方式，是治疗一切失眠的基础。该方式包括劝说患者调整人生目标值，调整对睡眠的过高期望值，纠正睡眠的认知误区（如纠正人们认为每个人都必须要睡足8h的睡眠），将失眠的不良后果扩大化等，从而解除或减轻诱导和加剧失眠的不利因素，使肝气调达，疏泄正常，心神安宁，夜寐安稳。

4.3五行音乐疗法黄教授认为对于心、肝相关的失眠患者，亦可配合五音中的徵和角音进行调节。心在五行中属“火”，与五音中对应于徵音，代表性音乐包括《汉宫秋月》《百鸟朝凤》《苏武牧羊》《花好月圆》《春节序曲》《浏阳河》等，这些音乐具有养心宁心之功，可辅助改善于心相关的失眠。而肝在五行中属“木”，与五音中对应于角音，代表性音乐包括《草木青青》《绿叶迎风》《梅花三弄》《平沙落雁》《步步高》《行街》《一粒下土万担收》等，这些音乐具有疏肝调肝之功，可辅助改善与肝相关的失眠。

 

文章引自[1]陈成,吴颖,钟智慧,等.黄俊山教授“心肝同治”治疗失眠经验[J].福建中医药,2024,55(12):40-42.