陈成，吴颖，钟智慧，黄俊山

病例介绍：

林某，女，56岁，于2024年3月13日初诊。主诉：反复入睡困难、眠浅2年，加重1个月。2年前患者与亲戚因房产纠纷后出现入睡困难、眠浅，但未特殊处理。患者近1个月上述症状加重，每晚自行服唑吡坦10mg，间断口服艾司唑仑2mg后可入睡。患者平素晚上10∶00上床，早上7∶30起床，午休2h，赖床，压力大，紧张，急躁易怒，情绪差，时有心悸，白天神疲乏力，善太息，面不华，纳可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。中医诊断：不寐（肝气郁结，心神不宁），治以疏肝解郁，镇心养心安神。方用松郁安神方加减，组方：甘松10g，郁金15g，玫瑰花10g，珍珠母（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，柴胡10g，丹参15g，酸枣仁15g，合欢皮15g，柏子仁15g，紫苏梗10g，香附10g。7剂，日1剂，水煎服，2次分服。同时嘱其改变睡眠习惯，不能赖床，晚上10∶30上床，早上6∶00起床，中午午休0.5h，平素不考虑烦心事，多外出运动，和朋友多聊天。平素可听《汉宫秋月》《花好月圆》《平沙落雁》《梅花三弄》等乐曲。

2024年3月20日二诊。患者服上药、调整睡眠习惯后，睡眠较前有所好转，纳食改善，偶有急躁，白天神疲减轻，心悸减轻，时口干。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。续原方加用白芍15g，天花粉15g，百合15g。7剂，日1剂，水煎服，嘱其继续保持良好的睡眠习惯，不赖床，仍需外出多运动，多和朋友聊天，多听上述乐曲。

2024年3月27日三诊。患者入睡困难、眠浅明显减轻，已停用艾司唑仑，无急躁，偶心悸，口干好转，大便偏稀，纳可。舌质淡红，苔薄白，脉弦。续上方去天花粉、柏子仁，加五味子9g。14剂，日1剂，水煎服，2次分服。继续保持睡眠习惯，外出运动，调畅情志。

2024年4月10日四诊。患者入睡尚可，眠稍浅，间断口服唑吡坦5mg，大便调，纳可。舌质淡红，苔薄白，脉弦。续上方去五味子、白芍。7剂，日1剂，水煎服。继续养成良好的作息习惯，外出运动，调畅情志。

按语：该患者与亲戚因房产纠纷后出现失眠，因怒则伤肝，以致肝失疏泄，肝气郁结，气机阻滞，肝不藏魂，魂扰心神，心神失养，心神不宁，发为不寐之病，证系肝气郁结，心神不宁。肝气郁结，故见压力大，紧张，急躁易怒，情绪差，善太息；肝气郁滞，气郁化火，扰动心神，心神不宁，故见时有心悸；日久心气营阴耗伤，故见白天神疲乏力，面色不华。舌暗红为肝气郁滞致心血瘀阻之征象，脉弦细均为肝气郁结、心血不足之征象。治宜疏肝解郁，宁心养心安神，方以松郁安神方加减，方中甘松疏肝理气、开郁安神；辅以郁金清心解郁、活血安神；玫瑰花疏肝理气活血；柴胡疏肝解郁；合欢皮解郁安神活血；紫苏梗行气宽中；香附疏肝理气，以达疏肝清心、活血安神之功；配以珍珠母、生龙骨重镇宁心安神，以镇扰动之心神；酸枣仁、柏子仁养心安神；丹参清心除烦，凉血活血安神。同时运用认知行为疗法，嘱患者形成良好的作息规律，不赖床，多运动，不想烦心事，多与朋友聊天，并辅以徵和角音的乐曲以调畅情志。二诊时患者症状减轻，但仍有急躁、心悸、口干，故予以白芍柔肝阴，百合清心火养阴，天花粉清热生津，并继续配合认知行为及音乐疗法。三诊时患者无急躁，大便偏稀，故去天花粉、柏子仁，加五味子酸收养心安神。四诊时患者睡眠明显改善，继续守上方调养心肝以安神。

5小结

黄教授认为：心主血脉，主神志，内藏神；肝喜调达，主疏泄，藏血藏魂，因而，生理上心、肝与睡眠关系密切；同时多种病因多可影响心、肝而致失眠。四诊强调望诊和问诊心、肝，注重对证候的采集，治疗强调“心肝同治”，治以松郁安神方，并辅以情志疏导法音乐疗法在临床失眠治疗中疗效显著。

文章引自[1]陈成,吴颖,钟智慧,等.黄俊山教授“心肝同治”治疗失眠经验[J].福建中医药,2024,55(12):40-42.